Головокружение представляет собой симптом и никогда не является самостоятельной болезнью. Головокружение является как одной из наиболее частых жалоб на приеме у доктора, так и наиболее неспецифичной. Описывая своё состояние, пациент может иметь в виду самые разнообразные ощущения — чувство вращения, падения, нарушения равновесия, перемещения своего тела или окружающих его предметов, ощущение «тумана» в голове, общей слабости, а также неустойчивость при ходьбе и нарушения походки.
Головокружение может служить симптомом многочисленных заболеваний, в том числе и опасных для жизни, неврологических и соматических. Разнообразие и неспецифичность самого симптома, а также эмоциональные реакции, сопровождающие головокружение, усложняют процесс диагностики пациента. Однако, современные методы диагностики позволяют установить причину нарушения равновесия. Большинство заболеваний, вызывающих головокружение, очень хорошо поддаются лечению.
Наиболее частые причины головокружения:
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение
Вестибулярный нейронит
Доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ)- это одна из самых частых форм головокружения. Несмотря на это, оно часто не диагностируется. Это заболевание связано с поражением статолитовых органов, поскольку приступ головокружения вызывается поворотами головы. Симптомы Обычно больные жалуются на головокружение в положении лежа, при поворотах в постели или при запрокидывании головы. По этой причине головокружение сильнее утром. Приступ обычно быстро проходит и редко продолжается больше минуты. Однако после приступа в течение нескольких часов или даже дней больные отмечают несистемное головокружение, слабость или ощущение неустойчивости. Иногда сильное головокружение возникает ночью, во время сна, заставляя больного проснуться. Головокружение может сопровождаться тошнотой и рвотой. Периоды обострения сменяются на период длительной ремиссии, которая может продолжаться несколько лет.
Диагностика головокружения относительно проста и основывается прежде всего на характерных жалобах больного. Для подтверждения диагноза применяют позиционную пробу Hallpike. Благоприятный прогноз и высокая эффективность современных методов лечения делают необходимой своевременную диагностику этого заболевания.
Вестибулярный нейронит— это поражение вестибулярного нерва, проявляющееся внезапным и продолжительным приступом системного головокружения, сопровождающегося тошнотой. Заболевание чаше развивается в возрасте 30-60 лет, мужчины и женщины болеют одинаково часто. При вестибулярном нейроните обычно поражается верхняя ветвь вестибулярного нерва, значительно реже встречается поражение нижней ветви вестибулярного нерва. Заболеванию может предшествовать респираторная вирусная инфекция.
Головокружение обычно усиливается при движениях головы и уменьшается при фиксации взора. Характерен спонтанный нистагм. Мнимое вращение предметов также в типичном случае направлено в сторону здорового уха. Слух не снижается, при неврологическом исследовании не выявляются симптомы, указывающие на поражение ствола или других отделов головного мозга.
Симптомы
Длительность головокружения колеблется от нескольких часов до нескольких суток. После прекращения головокружения больные на протяжении нескольких суток или недель продолжают испытывать неустойчивость.
Диагностика вестибулярного нейронита основывается на клинической картине заболевания, а так же при помощи электронистагмографии или видеонистагмографии, выявляющей вестибулярную гипо- или арефлексию на стороне поражения. Лечение направлено на уменьшение головокружения, тошноты и рвоты (симптоматическое лечение) и ускорение вестибулярной компенсации.
В клинической практике мы применяем наиболее хорошо зарекомендованную специально разработанную 5-ти ступенчатую программу, которая обеспечивает структурированную диагностику и индивидуальное лечение головокружения:
1. Подробное описание субъективных ощущений а так же тщательный анализ жалоб пациента.
2. Клиническое неврологическое обследование центральной и периферической нервной системы, а также вестибулярного аппарата.
3. Специализированная аппаративная диагностика:
Електронистагмография
Электроэнцефалография
Электронейрография и электромиография
Акустические вызванные потенциалы(AEP)
Анализ субъективной визуальной вертикали
Дуплекс-сонография
Постурография
4. Междисциплинарная диагностика: Компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ), по индивидуальным показаниям коснультация смежных специалистов: отоларинголога, окулиста, интерниста, ортопеда.
5. Разработка индивидуального плана лечения: медикаментозное лечение вестибулярный тренинг поведенческая терапия физиотерапия.