Во время еды пища проходит через пищевод в желудок. Путь из желудка обратно в пищевод невозможен благодаря сложному механизму блокировки (функция нижнего пищеводного сфинктера). Это очень важно, поскольку желудок содержить высоко кислотные соки, необходимые для пищеварения.
Если механизм блокировки нарушается,желудочная кислота течет обратно в пищевод (рефлюксная болезнь), и действует как сильнейший раздражитель. Это может привести к воспалению пищевода, называемому рефлюкс-эзофагит. Пациент чувствует изжогу, иногда с очень сильной болью за грудиной. Эта боль может иногда имитировать сердечный приступ. При длительном существовании рефлюксной болезни может произойти повреждение пищевода. В худших случаях, может также развиться рак нижней части пищевода.
Симптомы
Типичными симптомами являются:
- Боли в верхней части живота
- Жжение или колющие боли за грудиной, особенно в положении лежа и при физической нагрузке
- Изжога, кислая отрыжка
- Кашель и охриплость
Диагностика
Физическое обследование не является достаточным для постановки диагноза. Наиболее эффективным методом диагностики является эндоскопическое исследование слизистой оболочки пищевода и желудка (эзофагоскопия, гастроскопия). Если рефлюксная болезнь присутствует, врач может сразу увидеть изменения на поверхности пищевода. Эндоскопом также можно взять образцы для гистологического исследования и изучить клетки под микроскопом.
Целью дальнейших исследований является определение масштабов рефлюксной болезни. Для этого проводится 24-часовое измерение кислоты в пищеводе (24-часовой рН мониторинг), рентгенологическое исследование глотания и диагностика функции мышцы пищевода.
Лечение
Лечение рефлюксной болезни изначально консервативное, без хирургического вмешательства. Есть различные лекарственные препараты (блокаторы кислоты), которые подавляют выработку желудочной кислоты. Это помогает снять воспаление в пищеводе и устранить симптомы. У большинства пациентов, однако, симптомы возвращаются после прекращения приема лекарства, так что использование лекарств часто становится хроническим.
Хирургическое вмешательство предлагается, когда медикаментозная терапия не приводит к улучшения состояния пациента и больной продолжает испытывать дискомфорт. Часто, однако, операция осуществляется по просьбе пациента, который не хочет принимать лекарства всю жизнь. Существует предположение, что хирургическое лечение может снизить риск долгосрочных эффектов рефлюксной болезни (пищевод Барретта, рак пищевода).
Операция фундопликации предотвратищает рефлюкс желудочной кислоты в пищевод. Из верхней части желудка формируется рукав, который размещается вокруг нижнего пищеводного сфинктера (фундопликация). Эта процедура обычно выполняется минимально инвазивным способом (лапароскопическая операция- операция через замочную скважину).
После операции более чем 90% пациентов перестают страдать рефлюксной болезнью.