Рак пищевода является злокачественной пролиферацией клеток слизистой оболочки пищевода. Это один из редких видов рака. Мужчины страдают в пять раз чаще, чем женщины, заболевание обнаруживется в основном в возрасте 50-60 лет.
Пищевод представляет собой мышечную трубку длиной около 25 см, которая выстлана слизистой оболочкой (эпителий). Пищевод относится к верхней части пищеварительного тракта и переносит пищу благодаря волнообразным сокращениям изо рта в желудок. сокращение желудочного сфинктера предотвращает рефлюкс кислоты и содержимого желудка в пищевод. Если этот механизм нарушается, рефлюкс приводит к изжоге и жгучей боли за грудиной. Это постоянное раздражение может привести к преобразованию чувствительных к кислоте клеток плоского эпителия пищевода в клетки железистого эпителия (пищевод Барретта). Хроническое воспаление может привести к дегенерации и со временем к раку.
Различается плоскоклеточный рак пищевода(около 80% случаев) и аденокарцинома (20% случаев). Это различие является важным с точки зрения факторов риска, методов лечения и прогноза.
Причины развития рака пищевода до сих пор не известны, но существуют неоспоримые факторы риска. Они включают в себя злоупотребление алкоголя и табака, рефлюксная болезнь, пищевод Барретта, который является предшественником рака пищевода.
Симптомы
Самая большая проблема с раком пищевода является то, что симптомы возникают сравнительно поздно. Типичным симптомом является появление сложности при глотании, пища «застревает в горле». Сначала трудность проявляется при глотании твердой пищи, но затем и жидкой пищи тоже.
Диагностическое обследование
При подозрении на рак пищевода проводится эсофагогастроскопия. Врач вводит гибкую трубку (эндоскоп) через рот в пищевод и желудок. Образцы ткани берутся для последующего патологоанатомического анализа. Исследование может быть проведено под кратковременным наркозом.
Если диагноз подтверждается, дальнейшие исследования должны следовать для того, чтобы определить размер и степень злокачественности опухоли. Следует проверить вовлеченность лимфатических узлов и возможность присутствия отдаленных метастаз. Для этого различные методы могут быть использованы. Рентгенография грудной клетки и верхней части живота, компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), УЗИ органов брюшной полости.
После тщательного обследования наиболее подходящая терапия для каждого пациента может быть запланирована.
Хирургическое лечение
Если диагноз рака пищевода подтверждается, варианты лечения зависят от распространенности опухоли. Кроме того, другие заболевания и общее состояние пациента учитываются. Если опухоль не прогрессировала слишком далеко, и нет метастазов, то операция является лучшим лечением для пациентов, потому что это дает лучшие шансы на излечение. Плоскоклеточный рак обычно образуется в верхней части пищевода, а аденокарцинома в нижней части. Целью операции является полное удаление опухоли с участком здоровой ткани, чтобы предотвратить возможность того, что некоторые опухолевые клетки останутся в организме. Это означает, что хирург выполняет частичное или иногда даже полное удаление пищевода и окружающих лимфатических узлов. Удаленный материал затем исследуется под микроскопом патологоанатом.
Для восстановления прохождения пищи оставшуюся часть пищевода сшивают с желудком таким образом, что пациент может снова нормально глотать пищу.
Если опухоль на момент постановки диагноза слишком больших рзмеров, можно выполнить комбинированную радио-и химиотерапию, чтобы уменьшить размеры опухоли и создать необходимые условия для последующего ее удаления хирургическим путем.
Другие методы лечения
При очень небольших опухолях, если раковые клетки обнаружены только на поверхности слизистой оболочки, в исключительных случаях, эндоскопическое удаление с помощью лазера, без хирургического вмешательства возможно.
Если операция по разным причинам не возможна, назначается лучевая терапия или химиотерапия. Перспективы лечения являются менее благоприятным, чем после операции, но таким образом можно значительно замедлилось и иногда остановить рост опухоли. Если опухоль сужает проход пищевода, эндоскопическая операция стентирования пищевода проводится для восстановления прохода.