Злокачественная меланома — это злокачественная опухоль из меланоцитов (пигментных клеток кожи). 95 процентов меланом возникает на коже. Очень редко, опухоль развивается, но в других частях тела: глазах,на слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта или в мозговой оболочке. Прогноз заболевания зависит от типа, расположения и толщины опухоли.
Чрезмерное УФ-излучение, особенно в детстве, может увеличить риск заболевания.
Кроме того, слабая пигментация кожи является фактором риска. Существуют и другие факторы, повышающие риск заболевания: люди с большим количеством родинок (особенно диспластические родинки, которые имеют различные цвета и асимметричны), солнечные ожоги. Риск также более высок у человека, который имеет близких родственников, страдающих от меланомы.
Меланома обычно темно пигментированная опухоль, которая может развиваться из существующей родинки или на беспигментном участке кожи. Редкие меланомы не имеют пигментации. Они называются беспигментные меланомы и встречаются в основном на руках или ногах. Боль или дискомфорт не является типичным симптомом меланомы. На более поздних стадиях заболевания, меланома может вызвать кровотечение, иногда также зуд.
По расположению, типу и толщине опухоли, злокачественные меланомы подразделяют на различные подтипы:
- Поверхностная меланома первоначально плоская и имеет при ранней диагностике и правильном лечении хороший прогноз.
- Узловая меланома вызывает частые кровотечения и зачастую диагностируется на поздних стадиях.
- Злокачественная меланома лентиго обычно растет очень медленно , происходит на лице пожилых людей.
- Лентигинозная меланома возникает на ладонях и подошвах и под ногтями.
- Другие типы меланомы — беспигментная меланома слизистой оболочки, меланома хориоидеи, меланома мозговых оболочек — прогноз меланомы во многом зависит от толщины опухоли и глубины проникновения на момент постановки диагноза.
Диагностика
При обнаружении изменения цвета, формы, нечеткости границ родинки, а также увеличение ее диаметра, покраснения кожи вокруг нее, следует немедленно показаться дерматологу, Дерматолог изучает подозрительные родинки под световым микроскопом или дерматоскопом, который показывает участок кожи с большим увеличением. Таким образом, пигментная структура оценивается более точно и делает возможным диагностическую дифференциацию от других пигментных образований.
Если дерматолог находит родинку подозрительной, выполняется ее хирургическое иссечение для дальнейшего гистологического исследования.
Определение толщины опухоли является важным для выбора терапевтического подхода.
Для меланомы толщиной более 1 миллиметра, дополнительные диагностические тесты проводятся с целью выявления возможных метастазов в других органах и лимфатических узлах. Для этой цели, как правило, выполняется УЗИ лимфатических узлов брюшной полости и таза, а также компьютерная томография грудной клетки или магнитно-резонансная томография.
Хирургическое лечение
При лечении меланомы, полное хирургическое удаление подозрительных поражений необходимо в первую очередь. Как правило, это иссечение проводится под местной анестезией. Подозрительный участок кожи удаляется с запасом здоровой ткани (до 1 см). Если до операции проводилось измерение толщины меланомы с помощью ультразвукового исследования, запас здоровой ткани должет учитываться и при расчете глубины иссечения. Во время удаления подозрительной родинки, хирург удаляет ближайший лимфатический узел (дозорный узел). Его исследование на наличие раковых клеток дает индикацию о том, распространились ли клетки опухоли в организме, или меланома была вовремя диагностирована, и не успела распространиться лерез лимфатическую систему в другие органы.
При выявлении микрометастазов в дозорных лимфатических узлах, хирургическое удаление лимфатических узлов (радикальная лимфаденэктомия) рекомендуется.
Если возможно, метастазы в другие органы также должны быть удалены хирургическим путем. Этот подход особенно полезен для отдельных метастазов. Для отдельных метастазов в мозг назначается стереотаксическая лучевая терапия.
Адъювантная химиотерапия следует после успешного лечения опухоли. Цель состоит в том, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки, тем самым улучшив прогноз пациента.
Иммуннотерапия— лечение интерфероном-альфа может улучшить прогноз у пациентов с более толстой меланомой (толщина опухоли> 1,5 мм) и у пациентов после удаления метастазов в лимфатических узлах.
Химиотерапия, химиоиммунотерапия— эти формы терапии применяют у пациентов с метастазами, которое не могут быть полностью удалены. В зависимости от стадии опухоли и типа метастазов, монотерапия или несколько цитостатиков (полихимиотерапия) может быть выполнена. В дополнение к химиотерапевтическомулечению, также назначаются вещества, которые влияют на иммунную систему (например, интерлейкин-2), который доказал свою эффективность.