Подагра является заболеванием, связанным с нарушением обмена веществ, которое проявляется в повышении концентрации мочевой кислоты (гиперурикемия) в крови. В большинстве случаев, подагра является наследственным заболеванием (первичная гиперурикемия), в редких случаях она является результатом других болезней (вторичная гиперурикемия).
Первичная форма подагры возникает только тогда, когда уровень мочевой кислоты повышается. Подагра часто встречается в сочетании с ожирением, сахарным диабетом, повышенным уровнем липидов в крови и высоким кровяным давлением. В промышленно развитых странах, подагра — одно из наиболее распространенных метаболических заболеваний. Первый приступ подагры возникает у мужчин в основном в возрасте от 40 до 60 лет. Уровень мочевой кислоты женщин увеличивается после менопаузы и может привести к развитию подагры в возрасте 50-60 лет.
Причины возникновения подагры
Первичная гиперурикемия
В большинстве случаев причиной повышенного повышения уровня мочевой кислоты является наследственное нарушение обмена веществ. В 99% случаев первичной формы подагры выделительная функция почек ограничена для мочевой кислоты.
Вторичная гиперурикемия
Некоторые заболевания или лекарства могут также вызвать высокий уровень мочевой кислоты в крови. Возможные причины:
• гемолитическая анемия,лейкемия,псориаз, а также химиотерапия вызывает быстрое отмирание большого количества клеток. В процессе их распада образуется большое количество мочевой кислоты.
• заболевания почек и сахарный диабет снижают способность почек фильтровать и выделять мочевую кислоту из организма.
• некоторые лекарства, такие как слабительные, мочегонные препараты, лекарства от туберкулеза или рака, а также низкие дозы аспирина
• чрезмерное потребление алкоголя приводит к увеличению производства мочевой кислоты и снижения почечной экскреции.
Повышенные уровни мочевой кислоты в первичной и вторичной гиперурикемии ответственны за формирование первичной и вторичной подагры. При такой повышенной концентрации мочевой кислоты в сыворотке крови и в тканевых жидкостях образуются в суставах и тканях депозиты кристаллов мочевой кислоты и моно-натрий уратов, которые также называются кристаллы уратов. С увеличением уровня мочевой кислоты возрастает риск приступа подагры. Повышенные уровни мочевой кислоты часто остаются незамеченными в течение многих лет.
Взаимодействие кристаллов мочевой кислоты в полости сустава с иммунными клетками вызвает воспалительные и иммунологические реакции в суставах. Следующие факторы могут вызвать острый приступ подагры:
• блюда с большим количеством мяса, рыбы или субпродуктов (богатая пуринами пища)
• голодание, тяжелая потеря веса
• чрезмерное потребление алкоголя
• чрезмерная физическая нагрузка
Признаки и симптомы
Подагра развивается в течение многих лет. Различаются поэтому 4 состояния болезни:
I этап
Повышенный уровень мочевой кислоты в крови (гиперурикемия ) без симптомов.
II этап
Острый приступ подагры. Обычно происходит в ночное время, Больной просыпается с сильной болью в одном суставе (в 60% случаев сустав большого пальца ноги). Приступ выражается в острой боли, отеке, покраснении и воспалении сустава, сопровождающиеся иногда лихорадкой, сильной головной болью, учащенным сердцебиением и тошнотой.
III этап
периоды между 2 повторяющимися приступами подагры без симптомов. Без лечения подагры приступы происходят неоднократно, на нерегулярной основе. Между приступами подагры нет симптомов заболевания, хотя уровень мочевой кислоты остается повышенным.
IV этап
хроническая подагра с заболеванием почек, суставов. Подагра распространяется на несколько суставов. Впоследствии возникают повреждения суставов, которые проявляются через боль при движении и ограничений в передвижении.
Если уровень мочевой кислоты остается высоким, это приводит к необратимому повреждению суставов. Пораженные суставы затем деформируются и повреждают кости. Кристаллы мочевой кислоты также откладываются в почках. Это вызывает образование камней в почках , которые могут серьезно повлиять на функцию почек.
Диагностика
Диагностика подагры обычно основана на физическом осмотре (особенно, если она проводится в период острого проявления заболевания). В дополнение выполняются лабораторные анализы (уровень мочевой кислоты в крови и синовиальной жидкости), проводится ультразвуковое исследование почек на предмет отложения камней. Врач проверяет функционирование почек, присутствие поражения в суставах, дефекты костей, остеопороз.
Так как подагра часто происходит вместе с ожирением, сахарным диабетом, повышенным уровнем липидов в крови и высоким кровяным давлением, предрасполженность к этим заболеваниям также рассматривается (анализ крови, измерение артериального давления). Кристаллы мочевой кислоты в синовиальной жидкости видны под поляризационным микроскопом, как очень яркие, острые иглы. Рентгенологически подагра видна только при большом скоплении кристаллов мочевой кислоты в непосредственной близости от сустава.
Лечение
Целью лечения острого приступа подагры является как можно быстрее облегчить боль и остановить воспаление. Обычно врач дает обезболивающий препарат и стероиды для снятия воспаления. Холодные компрессы помогают подавлять воспаление и уменьшить боль. Лечение хронической подагры направлено на нормализацию уровня мочевой кислоты с помощью лекарственных препаратов, диеты. Физиотерапия способствует снижению боли, улучшению кровообращения, расслаблению и укреплению мышц, коррекции и профилактике деформаций суставов. Тофусы могут быть удалены хирургическим путем. Деформации пальцев рук и ног также могут быть исправлены хирургическим путем. В случаях серьезного поражения сустава (подагрический артрит) может потребоваться замена сустава.